(一)病因 由于精囊的解剖特点是引流不畅，精囊炎即使在急性期给予有效的抗生素也难以完全治愈，感染灶常常有残留，使急性精囊炎容易转为慢性。此外，如酗酒、手淫、纵欲、性兴奋频繁或阴部外伤均可造成精囊前列腺的慢性充血，容易诱发感染，引起慢性精囊炎。
(二)病理 精囊的上皮细胞萎缩脱落，部分有乳头增生，粘膜下肿胀，毛细血管扩张，部分血管自上皮脱落于腺腔内，红细胞外溢，炎症细胞浸润，嗜酸性细胞增多，与变态反应性炎症相似。精囊和壶腹壁增厚，精囊萎缩成滤泡性小囊或纤维化。精囊周围纤维化、粘连可引起精囊颈狭窄，慢性精囊炎又常导致附睾炎。
(三)临床表现 慢性精囊炎多发生在20～45岁，常伴有慢性前列腺炎。
血精 性交后患者精液中出现血液，呈粉红色或暗红色，重者可有陈旧性血块。
尿路症状 患者常感排尿不适、尿道灼热，尿急、尿频、会阴部疼痛或无任何症状。
性功能障碍 如遗精、早泄，性感不足、性欲减退等。
神经系统症状 如头晕、头痛、乏力等。记忆力减退、分析能力及综合能力减退。
不育 慢性精囊炎患者常伴有不育症。
(四)诊断 慢性精囊炎与慢性前列腺炎经常同时存在，两者不易区别。一般根据患者的病史、临床检查和化验检查可予以诊断。
1. 病史和症状 患者有慢性附睾炎、前列腺炎反复发作的的病史，需考虑是慢性精囊炎所致，需进一步检查。
2. 直肠指诊 正常精囊不易触及，精囊炎时可触及单侧或双侧精囊不规则增大变硬、有触痛。精囊分泌物或按摩精囊后的尿液中有白细胞或脓球增多。精液常规有大量炎症细胞，细菌培养可以发现病原体。
3. 实验室检查
(1)尿三杯试验 第一杯和第三杯尿液混浊有白细胞增多或脓球，细菌培养结果同上。
(2)精液及前列腺分泌物检查 果糖是由精囊内膜产生的，精浆中果糖减少提示有慢性精囊炎。当前列腺分泌物与精液内细菌不同时，也可诊断为细菌性精囊炎。
4．尿道镜和膀胱镜检查 可看到脓性分泌物从射精管中排出。精阜充血、水肿，呈颗粒状、肉芽肿样改变，并有炎性纤维素样沉着。膀胱三角区及后尿道呈慢性炎性改变。
5．B超检查 首选B超检查，肥胖患者在B超检查的精囊往往显示不清或无异常发现。
6．精囊造影 通过射精管或阴囊段输精管切口插管做精路造影，可以看到输精管、射精管、壶腹和精囊的炎症改变。
7．CT检查 慢性精囊炎的CT表现是精囊单侧或双侧增大，精囊有结石，精囊膀胱三角变小，邻近脂肪层有局限性浸润，增强后均匀性强化，可见邻近精囊的血管丛增多、毗邻的前列腺增大、膀胱壁增厚等。
鉴别诊断
精囊与前列腺的解剖和生理功能密切相关，两者在感染来源、临床症状上也十分相似。在慢性精囊炎时两者常同时存在，相互影响，很难鉴别。
慢性精囊炎与慢性前列腺炎的区别：前列腺炎发病率较高，而精囊炎发病率较低；在临床上前列腺炎具有相关症状，而慢性精囊炎则以血精为主；在化验检查上，精囊炎具有精囊液异常或病原体，与前列腺液的变化不同。
精囊结核 慢性精囊炎需与精囊结核相鉴别。精囊结核，精液减少，精液呈粉红色，带有血丝，严重者精液完全呈血性；精囊腺肛诊检查时可触及局部变硬或有结节；精液查结核杆菌常能明确鉴别。
血精在临床上难以确定病因，根据血精的伴随症状、直肠指诊、X线检查、患者的年龄等特点可以鉴别慢性精囊炎、前列腺精囊结核、精囊囊肿、精囊癌、前列腺结石、精囊结石、慢性淋病性精囊炎等。
(五)治疗 慢性精囊炎主要采用中西医结合的方法进行治疗。
1．支持疗法 避免久坐，劳逸结合，适当参加体育锻炼或劳动，以防止盆腔充血。忌酒，保持大便通畅。保持正常性生活，对有射精痛、有后尿道刺激症状、有性功能障碍者，可用解痉、止痛剂及中药等治疗。
2．抗生素 增效磺胺甲基异恶唑(复方新诺明)和红霉素类首选，研究证明他们是一种脂溶性抗生素，能与血浆蛋白结合弥散入前列腺及精囊分泌物中。通常用复方新诺明(含TMP80mg，SMZ400mg)，每次2片，每日2次，连服1-2周。其它的抗生素也可以应用，效果不显时可用丁胺卡那霉素肌肉注射，每次0．2g，每日2次。
3. 局部治疗 ①热水坐浴，每日2次，每次15分钟，水温维持在37- 42℃。②理疗， 主要是会阴部离子透人、微波理疗。黄连素直流电离子导入也非常有效，方法是大便后用1％o黄连素20ml灌肠，然后以此药浸润纱布垫置于会阴部，并连接在直流电理疗器的阳极上，以8-20毫安的电流导人，阴极敷于耻骨上，每次20分钟，每日一次，每10次为一疗程。黄连素对革兰氏阳性和阴性细菌有抑制作用，通过电流作用直接透入精囊内，药物浓度较高，作用时间也长，可减轻症状。③经直肠药物灌注疗法，可以促进药物的局部吸收，可明显减轻临床症状且无明显的副作用。④前列腺精囊按摩，每周1-2次，连续4周。
(六) 急、慢性精囊炎的中西医结合治疗
1. 中医病因病机 精囊炎以热证为多见，属中医“血证”的范畴，病在下焦“精室”，本病病机是湿热毒邪侵袭精囊，热迫血行，损伤精室络脉；或因湿热下注，阴虚火旺，或因脾肾气虚，瘀血阻滞，或因久病体虚、房劳过度等，导致湿热毒邪侵袭精室，血络受损迫血妄行，损伤精室络脉；或病程迁延，邪毒未去，损伤阴液，阴虚火旺，灼伤精室络脉；或久病人络，气滞血瘀，精室络脉受损，均导致精络损伤而出现血精。
2. 中医辨证 精囊炎的治疗以活血止血为原则。急性精囊炎者，热毒蕴结，灼伤精室络脉，热迫血行，属热证、实证；起病急，有高热、恶寒，局部疼痛剧烈等，治以清热解毒、活血止血为主。慢性精囊炎者，阴虚火旺，火灼精室络脉，属热证、虚证；病情迁延不愈，血精反复出现，有的仅见射精疼痛和血精，治以滋阴降炎、活血止血为主。如久病人络，血瘀阻络不畅，瘀血溢于络外，属虚实挟杂证，治以活血祛瘀、养血止血为主。治疗时往往先治其标，投以清热凉血之药；然清热之品多苦寒，常可败胃，故方中需加入调养脾胃药，如党参、白术、山药、砂仁、神曲等。出血症显者，多加用蒲黄散；疼痛明显者，可加重活血药的用量。待病情稳定，要注意补肾填精，巩固疗效。
3. 中药治疗 本病的治疗以清热解毒、滋阴降火及活血、养血、止血为原则。
(1)热毒炽盛证 外感火毒或湿热内生，伤及精室血络，故发病急，精血深红；热毒内盛，经血不利，性交时会阴小腹疼痛、射精时明显；外感热毒，故发热；热毒上扰则口苦咽干，循经下犯则小便短赤，影响膀胱气化，则尿频、尿急、尿痛。热毒炽盛，则见舌质红，苔黄，脉数。多见于急性精囊炎。治法宜清热解毒，凉血止血。方用五味消毒饮合犀角地黄汤加减。
处方：水牛角15g，蒲公英20g，紫花地丁20g，金银花15g，野菊花15g，天葵子15g，白芍12g，丹皮12g，生地15g，大黄6g，滑石12g，车前子15g。
方中犀角(水牛角代)清热解毒、凉血止血；蒲公英、紫花地丁、金银花、野菊花、天葵子清热解毒；白芍、丹皮、生地滋阴清热凉血。可加大黄、滑石、车前子，以使热毒之邪从二便排出。
(2)湿热下注证 湿热循经下注，伤及精室血络，迫血妄行，则血随精出（血精）；
湿热蕴结下焦，络破血伤，则射精疼痛；湿热下注于阴部故会阴潮湿；湿热之邪影响膀胱气化则小便短赤，淋漓不尽。或兼尿频、尿急、尿痛。舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数，均为湿热内盛之象。相当于精囊炎中期有湿热表现者。治法宜清热利湿，凉血止血。方用龙胆泻肝汤或八正散加减。
处方：龙胆草20g，山栀子12g，柴胡10g，黄芩12g，黄柏12g，泽泻12g，车前子15g，滑石12g，当归10g，生地20g，甘草梢9g，大、小蓟15g。
方中龙胆草、山栀子清热解毒利湿；柴胡疏肝理气；黄芩、黄柏清热燥湿；泽泻、车前子、滑石、清利湿热，通利小便；当归、生地养阴凉血，并防苦燥伤阴；甘草梢调和诸药并引药下行至精室。加大、小蓟等凉血止血。
若临床以湿热蕴结下焦，膀胱气化不利为主者，则改用八正散加减。
(3)阴虚火旺证 阴虚火旺，虚火下扰精室，伤及血络，迫血妄行，故精血色红；精损络伤则射精疼痛；阴虚内热，阴不敛阳，则五心烦热，潮热盗汗；阴液亏虚，失于濡润则口干咽燥；肾阴亏损，腰失所养则腰膝酸软。舌质红，少苔，脉细数。相当于慢性精囊炎或精囊结核。治法宜滋阴降火，凉血止血。方用知柏地黄丸合二至丸加减。
处方：地黄20g，丹皮15g，山茱萸15g，山药15g，知母12g，黄柏12g，泽泻12g，女贞子15g，旱莲草15g，大、小蓟15g。
方中地黄、丹皮清热滋阴凉血；山茱萸、山药滋补肾阴；知母、黄柏、泽泻清泻虚火；去茯苓之渗利；女贞子、旱莲草滋阴补肾，凉血止血。可加大、小蓟加重凉血止血之功。
(4)脾肾气虚证 病久脾肾亏虚，气不摄血，血溢精室，则见血精反复发作，精色淡红，日久不愈；脾虚则运化失健，食少便溏，身倦乏力，面色无华；肾虚则气化失司，小便清长或不利；肾精亏虚，脑失所养，腰失所充，则头晕腰酸；气虚下陷则阴部坠胀不适。舌质淡脉沉细无力，皆为脾肾亏虚之象。多见于慢性精囊炎日久不愈，持续反复发作者。治法宜健脾补肾益气，养血止血。方用大补元煎加减。
处方：山药15g，人参6g，熟地15g，当归，12g，杜仲12g，枸杞子15g，山茱萸15g，甘草6g，黄芪20g，阿胶10g，侧柏炭15g，蒲黄15g。
方中山药、人参健脾益气补肾；熟地、当归补肾养血；杜仲、枸杞子、山茱萸滋肾固精；甘草健脾益气。另外可加黄芪益气摄血，阿胶、侧柏炭、蒲黄养血止血。若偏于肾阳虚则可用金匮肾气丸加减。对正虚邪恋者更需扶正祛邪。
据报导许多中药有清热解毒、活血化瘀、消肿散结的作用，可控制精囊的炎症与感染。对葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌有很好的抑菌作用和治疗效果。
4. 预防与护理 在精囊炎用药治疗的同时，还应强调患者慎起居、禁酒、忌食辛辣甘肥食物，避免纵欲，多饮水，注意休息。加强身体锻炼，提高抗病能力。消除思想负担，保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心，才能得到较彻底的治疗。