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小儿十二指肠溃疡的特征

发布日期:2012-06-11 来源:成都博爱医院 责任编辑:hy [我要咨询][我要预约]
小儿十二指肠溃疡发生的原因和机理尚未十分清楚,可能与小儿粘膜防御机能降低、精神因素、遗传因素、幽门螺:杆菌感染以及某些使胃酸分泌增多的有关因素等有密切关系。 小儿十二指肠溃疡与成人十二指肠溃疡的临床表现不同,缺乏季节性疼痛发作、饥饿性周期性

 

小儿十二指肠溃疡发生的原因和机理尚未十分清楚,可能与小儿粘膜防御机能降低、精神因素、遗传因素、幽门螺:杆菌感染以及某些使胃酸分泌增多的有关因素等有密切关系。 

小儿十二指肠溃疡与成人十二指肠溃疡的临床表现不同,缺乏季节性疼痛发作、饥饿性周期性疼痛以及典型的规律性疼痛等特征。年龄愈小表现愈不典型。不同年龄时期表现为不同的症状:

新生儿十二指肠溃疡不易被发现,病情轻者可自愈,病情重的可迅速发生并发症。表现为急腹症和休克等症状。

婴幼儿十二指肠溃疡多呈急性溃疡过程,症状少,少复发,常因并发穿孔或出血后才被确诊。

学龄前期儿童十二指肠溃疡,男孩多于女孩,患儿能自诉腹痛,腹痛部位不明确,有时在脐周,有时在上腹部。疼痛呈间歇性,常伴有恶心、呕吐,呕吐后疼痛可减轻。并发症少见。

学龄儿童十二指肠溃疡男孩多于女孩,呈长时期间歇性上腹隐痛,可周期性发作,有时甚至夜间痛醒。患儿常有食欲不振和消瘦。溃疡易复发。

大龄儿童十二指肠溃疡与成人相似,有典型的十二指肠溃疡临床表现,X线钡餐及内腔镜检查均可确诊。

小儿溃疡治疗坚持“两手抓”

保护胃肠粘膜的屏障功能,防治内源性感染 

肠道被称为多器官功能紊乱的始动器,在肠粘膜屏障结构破坏时通过细菌移位和毒素侵入激发全身性炎症反应,导致脓毒血症和MODS

①避免和纠正持续低灌注:复苏中可使用VitCVitE等自由基清除剂,及时纠正隐型代偿性休克,使胃肠尽早摆脱缺氧状态;

②代谢支持:在循环支持和呼吸支持的基础上营养,胃肠外营养不能充分替代肠道营养,尽可能采用经口摄食,提高蛋白质含量及减少糖供给量,使热:氮≤1001,静脉营养液中宜添加谷氨酰胺,热量维持在 125kJ/(kg.d),其中碳水化合物5g/(kg.d),脂肪小于1g/(kg.d),蛋白质0.15~2.00g/(kg.d);

③免疫治疗:全身炎症反应以内毒素为触发剂,可试用人抗血清、免疫球蛋白等,不滥用皮质激素和免疫抑制剂;

④微生态制剂:微生态疗法采取"坚固"原则,补充大量生理性细菌以保持原籍菌处于优势菌状态,限制肠道细菌异常繁殖。可采用金双歧或丽珠肠乐,每次0.1g/kg,每日2;

⑤合理应用抗生素:不滥用和不长期使用,不常规应用抗厌氧菌药物。

应激性溃疡

1)控制原发病是防治的关键。

2)减少胃内氢离子浓度而保护胃粘膜,应用氢氧化铝凝胶(抗酸药)、雷尼替丁或甲氰咪呱(H2-受体拮抗剂)、奥美拉唑(抑制H+/K+)等药物。

3)大出血时应立即建立静脉通道和及时输血,酌情选择云南白药、凝血酶等口服,止血环酸、止血敏、立止血等静滴,选择性插管灌注血管加压素、栓塞或经内镜止血。保守治疗无效、血压不能维持者考虑手术治疗。

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