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糖尿病高渗性昏迷怎么治疗?

发布日期:2012-06-25 来源:成都博爱医院 责任编辑:程灵霞 [我要咨询][我要预约]
糖尿病高渗性昏迷是指糖尿病患者在某些高血糖或造成脱水的诱因下,血糖极度升高、血钠过高、血浆渗透压增高,出现以神经系统症状为主要表现的临床综合征,又称非酮症高渗性糖尿病昏迷,那么,怎么治疗糖尿病高渗性昏迷呢?

    糖尿病高渗性昏迷怎么治疗?糖尿病高渗性昏迷是指糖尿病患者在某些高血糖或造成脱水的诱因下,血糖极度升高、血钠过高、血浆渗透压增高,出现以神经系统症状为主要表现的临床综合征,又称非酮症高渗性糖尿病昏迷,那么,怎么治疗糖尿病高渗性昏迷呢?

    成都博爱医院医生:糖尿病高渗性昏迷应紧急治疗

    紧急治疗目的是:扩容,以稳定血压,改善循环和增加尿量。

    开始1~2小时内滴注0.9%氯化钠2~3L,假如这足以稳定血压和循环,增加尿量,可改用0.45%氯化钠静脉滴注,以提供另外水分。0.45%氯化钠的静滴速率应根据反复测定血压,心血管功能,液体的进出平衡来及时调整。只要有足够尿量及开始补钾速率不超过20~40mmol/h,可用20mmol/L钾(以磷酸盐形式)加至开始的1L0.45%氯化钠溶液静滴。这一时期补充液体应注意防止脑水肿的发生。

    充足补液往往可使血糖降低,胰岛素治疗可能不是必需的。非酮高血糖高渗性昏迷(NKHHC)病人对胰岛素十分敏感,大剂量可使血糖明显降低。血浆渗透压急剧下降可导致脑水肿。但是许多伴非酮高血糖高渗性昏迷(NKHHC)的肥胖Ⅱ型糖尿病病人需要较大剂量的胰岛素治疗,以降低其明显升高的高血糖。在胰岛素治疗期间,当血糖降至250mg/dl(13.88mmol/L)时,应加用5%葡萄糖混合静滴,以避免低血糖危险。急性期恢复后,应调整剂量,改为正规胰岛素每4~6小时皮下注射。开始胰岛素治疗效果好的伴NKHHC的DM病人可能需要饮食控制或口服降糖药来控制血糖。

    由于严重失水、高渗状态为本症的特点,故迅速补液、扩容、纠正高渗为处理的关键。

    (1)补液性质

    目前多数主张开始输等渗液,优点是大量等渗液不会引起溶血,有利于恢复血容量和防止因血渗透压下降过快导致脑水肿。具体按以下情况掌握:

    ①对血压较低、血钠小于150mmol/L者,首先用等渗液以恢复血容量和血压,若血容量恢复血压上升而渗透压仍不下降时再改用低渗液。

    ②血压正常,血钠大于150mmol/L时,可一开始就用低渗溶液。

    ③ 若有休克或收缩压持续低于10.6kPa(80mmHg)时,除开始补等渗液外,应间断输血浆或全血。

    (2)补液剂量。

    一般按病人的失水量相当其体重的10%~12%估计。有效估计病人的失液量比较困难,实际上也不必要。

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    (3)补液速度。

    按先快后慢的原则,一般头2小时输1000~2000mL,头4小时输液量占总失水量的1/3,以后渐减慢,一般日可补给估计失水总量的1/2左右。尤其是老年病人以及有冠心病者可根据静脉压补液,不宜过快过多。经输液后血糖降至小于或等于13.9mmol/L时,液体可改为5%葡萄糖液,若此时血钠仍低于正常时,可用5%葡萄糖生理盐水。

    另外,糖尿病高渗性昏迷时,胰岛素使用及补钾同糖尿病酮症酸中毒,只是糖尿病高渗性昏迷病人所需胰岛素量比酮症酸中毒病人小。

    糖尿病高渗性昏迷死亡率的高低,在很大程度上取决于早期诊断与合并症的治疗,约28%的病人在住院后48小时内主要死于高渗。因此高渗状态持续时间越长死亡率越高,而各种合并症特别是感染,是晚期死亡的主要原因。因此对各种合并症从一开始就必须十分重视,特别是感染一开始就应给予大剂量有效的抗菌素治疗。现在就网上预约专业医生尽早接受治疗!

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