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糖尿病酮症酸中毒的症状和体征有什么?

发布日期:2012-06-25 来源:成都博爱医院 责任编辑:程灵霞 [我要咨询][我要预约]
有些糖尿病患者并不是特别了解糖尿病及其并发症,在治疗的过程中很容易忽视糖尿病并发症。糖尿病酮症酸中毒就是由糖尿病引起的,那么,什么是糖尿病酮症酸中毒?糖尿病酮症酸中毒有什么症状表现?

    糖尿病酮症酸中毒的症状和体征有什么?有些糖尿病患者并不是特别了解糖尿病及其并发症,在治疗的过程中很容易忽视糖尿病并发症。糖尿病酮症酸中毒就是由糖尿病引起的,那么,什么是糖尿病酮症酸中毒?糖尿病酮症酸中毒有什么症状表现?

    什么是糖尿病酮症酸中毒?

    糖尿病酮症酸中毒(DKA)是指糖尿病患者在各种原因下,胰岛素严重不足,升糖激素明显升高,引起糖和脂肪代谢紊乱及水、电解质、酸碱平衡失调,较终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱,并伴有代谢性酸中毒的临床综合征。DKA是常见的一种糖尿病急性并发症,及时治疗可使病死率显着降低。

    酮症酸中毒按其程度可分为轻度、中度及重度3种情况。轻度实际上是指单纯酮症,并无酸中毒;有轻、中度酸中毒者可列为中度;重度则是指酮症酸中毒伴有昏迷者,或虽无昏迷但二氧化碳结合力低于10mmol/L,后者很容易进入昏迷状态。临床上,较重的DKA可有以下临床表现:

    糖尿病酮症酸中毒的症状和体征
 

有以下的症状和体征该怎么办?

    1.糖尿病症状加重和胃肠道症状

    DKA代偿期,病人表现为原有糖尿病症状如多尿、口渴等症状加重,明显乏力,体重减轻;随DKA病情进展,逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐,乃至不能进食进水。少数病人尤其是1型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛,伴腹肌紧张及肠鸣音减弱而易误诊为急腹症。原因未明,有认为可能与脱水、低血钾所致胃肠道扩张或麻痹性肠梗阻等有关。应注意或由少见的诱发DKA的急性原发性腹内疾病引起。如非后者,纠正代谢紊乱腹痛即可缓解。

    2.酸中毒大呼吸和酮臭味

    又称Kussmaul呼吸,表现为呼吸频率增快,呼吸深大,由酸中毒所致,当血pH<7.2时可能出现,以利排酸;当血pH<7.0时则可发生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹。重度DKA,部分患者呼吸中可有类似烂苹果味的酮臭味。

    3.脱水和(或)休克

    中、重度DKA病人常有脱水症状和体征。高血糖导致大量渗透性利尿,酸中毒时大量排出细胞外液中的Na ,使脱水呈进水性加重。当脱水量达体重的5%时,患者可有脱水征,如皮肤干燥,缺少弹性,眼球及两颊下陷,眼压低,舌干而红。如脱水量超过体重的15%时,则可有循环衰竭,症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等,严重者可危及生命。

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    4.意识障碍

    意识障碍的临床表现个体差异较大。早期表现为精神不振,头晕头痛,继而烦躁不安或嗜睡,逐渐进入昏睡,各种反射由迟钝甚而消失,终至进入昏迷。意识障碍的原因尚未阐明。严重脱水、血浆渗透压增高,脑细胞脱水及缺氧等对脑组织功能均产生不良影响;有认为血中酮体尤其是乙酰乙酸浓度过高,可能与昏迷的产生关系密切,而β-羟丁酸堆积过多为导致酸中毒的重要因素,丙酮则大部分从呼吸排出且其毒性较小。

    5.诱发疾病的表现

    各种诱发病均有其自身的特殊表现,应予注意识别,避免与DKA相互混淆或相互掩盖而延误诊治。

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