当前位置:成都博爱医院>内科>糖尿病>糖尿病酮症酸中毒>糖尿病酮症酸中毒的病理生理变化有哪些?

糖尿病酮症酸中毒的病理生理变化有哪些?

发布日期:2012-06-23 来源:成都博爱医院 责任编辑:程灵霞 [我要咨询][我要预约]
成都博爱医院医生表示,糖尿病酮症酸中毒 (DKA)指的是糖尿病常见的一种急性并发症,是由于血糖急剧升高引起的胰岛素的严重不足激发的酸中毒。那么,糖尿病酮症酸中毒的病理生理变化有什么?

    糖尿病酮症酸中毒的病理生理变化有哪些?成都博爱医院医生表示,糖尿病酮症酸中毒 (DKA)指的是糖尿病较常见的一种急性并发症,是由于血糖急剧升高引起的胰岛素的严重不足激发的酸中毒。那么,糖尿病酮症酸中毒的病理生理变化有什么?

    糖尿病酮症酸中毒的概述

    糖尿病酮症酸中毒,DKA发病的基本环节是由于胰岛素缺乏和胰岛素反调节激素(即升糖激素)增加,导致糖代谢障碍,血糖不能正常利用,结果血糖增高,脂肪分解增加,血酮增多和继发代谢性酸中毒与水、电解质平衡紊乱等一系列改变。升糖激素包括胰高糖素、肾上腺素、糖皮质激素和生长激素,其中,胰高糖素的作用较强。胰高糖素分泌过多是引起DKA发病的主要因素。由于胰岛素及升糖激素分泌双重障碍,患者体内葡萄糖运转载体功能降低,糖原合成与糖的利用率下降,糖原分解及糖异生加强,血糖显著增高。同时,由于脂肪代谢紊乱,游离脂肪酸水平增加,给酮体的产生提供了大量前体,较终形成了酮症酸中毒。

    糖尿病酮症酸中毒时机体发生的病理生理变化主要表现
 

    1、高血糖

    DKA患者的血糖多呈中等程度的升高,常为300~500mg/dl,除非发生肾功能不全,否则多不超过500mg/dl。造成患者高血糖的原因包括胰岛素分泌能力的下降,机体对胰岛素反应性降低,升糖激素分泌增多,以及脱水、血液浓缩等因素。

    高血糖对机体的影响包括:①影响细胞外液渗透区,一般血糖每升高5.6mmol/L (100mg/dl)血浆渗透压相应升高5.5mmol/L(5.5mOsm/kg),细胞外液高渗引起细胞内液向细胞外移动,细胞脱水,而细胞脱水将导致相应器官的功能障碍。②引起渗透性利尿,DKA时增高的血糖由肾小球滤过可比正常的5.5~11.1mmol/(L·min)要高5~10倍,而近端小管回收糖的较大能力为16.7~27.8mmol/(L·min),多余的糖由肾脏排出的同时,带走水分和电解质,进一步导致水盐代谢紊乱。

    2、酮症和(或)酸中毒

    (1)酮体的组成和代谢:酮体是脂肪β氧化不完全的产物,包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮3种组分(图3)。其中乙酰乙酸为强有机酸,能与酮体粉发生显色反应;β-羟丁酸为乙酰乙酸还原产物,亦为强有机酸,在酮体中含量较大,约占酮体总量的70%;丙酮则为乙酰乙酸脱羧产物,量较少,呈中性,无肾阈,可从呼吸道排出。正常人血酮体不超过10mg/dl,酮症酸中毒时可升高50~100倍,尿酮阳性。

    脂肪酸β氧化的产物乙酰CoA,既是酮体的前身物,又是酮体消除的必然途径,乙酰CoA是与糖代谢的产物草酰乙酸结合形成柠檬酸,然后进入三羧酸循环而被利用的,如无充足的糖代谢产物草酰乙酸,酮体的消除即出现障碍。

    (2)脂肪分解增加:DKA病人脂肪酸分解的主要原因包括胰岛素严重缺乏不能抑制脂肪分解,糖利用障碍,机体代偿性脂肪动员增加;以及DKA时生长激素,胰高糖素和皮质醇等促进脂肪分解的激素增加等因素所致。

    (3)高酮血症:DKA病人脂肪分解增加,产生大量的游离脂肪酸和甘油三酯,大量游离脂肪酸在肝内经β-氧化及与辅酶A(CoA)和ATP耦联形成乙酰CoA,大量乙酰CoA使肝内产生的酮体增加,超过正常周围组织氧化的能力而引起高酮血症。

    (4)酸血症和酮症酸中毒:酮体中的β-羟丁酸和乙酰乙酸都是强酸,血酮增高使血中有机酸浓度增高(正常的6mmol/L),同时大量有机酸从肾脏排出时,除很少量呈游离状态或被肾小管泌[H]中和排除外,大部分与体内碱基结合成盐而排除,造成体内碱储备大量丢失而致酸中毒,当血pH值降至7.2时可出现典型的酸中毒呼吸(Kussmaul呼吸),pH值<7.0时可致中枢麻痹或严重的肌无力甚至死亡,另外酸血症影响氧自血红蛋白解离导致组织缺氧,加重全身状态的恶化。

    DKA时知觉程度的变化范围很大,不论其意识状态为半清醒或昏迷,当血浆HCO-3≤9.0mmol/L时,有人认为均可视之为糖尿病酮症酸中毒昏迷(diabetic ketoacidosis and coma,DKAC)。当血HCO-3降5.0mmol/L以下时,则预后极为严重。

    3、脱水

    DKA时血糖明显升高,同时大量酸根产生,渗透性利尿及排酸失水,加上呼吸深快失水和可能伴有的呕吐、腹泻引起的消化道失水等因素,均可导致脱水的发生。脱水的原因有:①高血糖引起的渗透性利尿;②蛋白质和脂肪分解增加,大量酸性代谢物排出时带走水分;③病人入水量不足,特别是老年病人。脱水引起血容量不足,血压下降甚至循环衰竭等严重后果。

=====想了解更多详细信息,请点击咨询博爱医生=====

    4、电解质紊乱

    DKA时,由于渗透性利尿,摄入减少及呕吐,细胞内外水分转移入血、血液浓缩等均可导致电解质紊乱,临床上所测血中电解质水平可高、可低,也可正常。DKA时血Na 无固定改变,一般正常或减低,早期由于细胞内液外移可引起稀释性低Na ,一般血糖每升高5.6mmol/L,血Na 可下降2.7mmol/L,进而可因利尿和酮体排出而致血Na 丢失增加,但如失水超过失Na 时也可致血Na 增高。血K 多降低,尽管由DKA时组织分解增加和大量细胞内K 外移以致测血K 值并不低,但其总体钾仍低,因为:①渗透性利尿引起大量K 丢失;②DKA时肾小管的泌[H]和制[NH4]功能受损,肾小管内Na -K 交换增加;③呕吐和摄入量不足。因此,DKA病人只要肾功能无损害,治疗时均需补钾。

    DKA时由于细胞分解代谢量增加,磷的丢失亦增加,临床上可出现低磷血症。近年特别注意DKA病人由于细胞分解增加,磷在细胞内的有机结合会破坏,磷自细胞释放出来由尿排出,约11% DKA病人血磷低,缺磷可致红细胞2,3-二磷酸甘油减少,而影响氧自血红蛋白解离引起组织缺氧。

    此外,还应注意DKA时,由于血脂水平增高,可造成水溶性电解质成分(如血钠)呈现假性降低。

    5、组织缺氧

    DKA时带氧系统失常。高血糖致红细胞内糖化血红蛋白(GHb)含量增多,增强血红蛋白与氧的亲和力;缺磷时细胞内2,3-二磷酸甘油酸(2,3-DPG)降低,使血氧解离曲线左移。两者均导致氧释放减少,造成组织缺氧。但由于Bohr效应,即酸中毒时pH值下降,使血红蛋白与氧亲和力下降,而又可使组织缺氧在某种程度得到改善。

    如果您还有想要了解的情况,可以点击在线咨询,我们的在线医生会给您较专业,较详细的解答或是拨打我们的24小时康复热线,与医生一对一详解。现在网上预约挂号还可为您免去医生的挂号费用!

如果您在生活中遇到健康方面的烦恼问题或者您的朋友和家人需要帮助的时候,请您及时与我们联系。本院尊重保护每一位患者的个人隐私。详细咨询请拨打:

相关阅读

更多>>医生介绍
  • 贺庆循
    咨询预约

    贺庆循,女,1939年生,华西医科大学毕业,国务院特殊津贴,中华医学会省、市妇产科专委会委员。原成都市计划生育技术...[详细]

  • 叶林
    咨询预约

    叶林,男,副主任医师,中华医学会会员,曾任四川省中西医结合专委会委员。从事普外科工作近40年,擅长肝胆外科、肛肠...[详细]

  • 魏远德
    咨询预约

    魏远德,男,1962生,成都中医药大学毕业,从事泌尿外科工作二十余年,擅长采用中西医结合与现代先进技术诊治各种急慢...[详细]

  • 曹学英
    咨询预约

    曹学英,女,从事妇产科临床工作近20年,对妇科疾病的诊治具有丰富的临床经验。擅长妇科各种大、中、小型手术,并有较...[详细]

疑问解答
博爱首页|走进博爱|科室介绍|医生团队|党建活动|公益事业|医院地图|就诊指南
医院简介:成都博爱医院成立于2003年,成都博爱医院是一所集医疗、预防、保健、康复为一体的现代化综合性医院,是省市区医保定点医院,成都泌尿外科医院,中国性学会合作单位,深受广大群众喜欢。
版权所有:成都博爱医院 Copyright 2016 www.cdboai.com All Rights Reserved
网站备案号:(川)医广【2013】第08-23-349号 蜀ICP备13018859号 川卫网审[2015.039]号
医院地址:成都市锦江区大慈寺路1号(东风大桥桥头) 乘车路线:3、4、58、76、81、98、301路至大慈寺路、东风大桥站下车
注:本站信息仅供参考,不能作为诊断和医疗的依据,,未经授权请勿复制及转载。如有转载或引用文章涉及版权问题,请与我院联系。

川公网安备 51010402000382号