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成都博爱医院医生解析足菌肿

发布日期:2010-06-19 来源:成都博爱医院 责任编辑:苏程 [我要咨询][我要预约]
足菌肿系皮肤和皮下组织的一种慢性化脓性肉芽肿性疾病,伴有瘘管形成和流出带有颗粒的脓液,由多种致病菌引起。

成都博爱医院医生介绍,足菌肿系皮肤和皮下组织的一种慢性化脓性肉芽肿性疾病,伴有瘘管形成和流出带有颗粒的脓液,由多种致病菌引起。患者男多于女,中年较多,赤足的劳动人民较易感染。

足菌肿的症状

随病原菌菌种、发病部位和病期及机体情况而异,但基本特点一致。病原菌通过破损处侵入皮肤,引起丘疹、脓疱或结节,不断扩大,随后结节软化,破溃,流出带有不同颜色的颗粒。常见损害一边愈合结疤,一边向外围扩散,重复结节、化脓和纤维化的过程。日久有瘘管形成,淋巴管阻塞,骨质破坏,筋腱收缩,纤维增生,以致病足缩短增厚。从结节到瘘管形成,一般需1年左右,缩短增生则需5年、10年不等。有继发感染者,附近淋巴结可肿大,但不痛。足菌肿好发足部,通常为单侧。

足菌肿的病因

根据病原菌的不同,足菌肿分为两大类:

(一)真菌性足菌肿由条件致病性真菌引起,目前报告的已有16种之多,如马杜拉足肿菌、波氏足肿菌等。近年来发现皮肤癣菌如奥杜盎、羊毛样、铁锈色小孢子菌及石膏样、断发、疣状与紫色毛疣菌也可引起足菌肿病变。

(二)放线菌性足菌肿由放线菌属的巴西奴卡菌和马杜拉放线菌等8种引起。

病原菌不同还表现在颗粒大小、硬度和颜色的不同,如马杜拉足肿菌颗粒一般0.5mm大小,无菌鞘,质硬,黑色;而波氏足肿菌颗粒1mm大,有菌鞘,质软,黄白色;马杜拉放线菌颗粒一般大于0.5mm,质软,有菌鞘,黄白色;而巴西奴卡氏菌颗粒0.5mm大,可有菌鞘,质软,色白;只有白利梯足肿菌颗粒为红色。上述致病菌除伊氏放线菌外都存在于土壤,也是植物的致病菌。人因工作或生活接触这些致病菌,通过破损的皮肤而引起感染。与其他同类真菌病一样,传染途径通过皮肤者,损害常为局限性。

足菌肿的诊断治疗

一、诊断

在流行地区,根据本病的临床症状即可确诊,如果加以真菌检查更有帮助,但也应与细菌性、结核性感染以及放线菌病、奴卡菌病及曲霉病、梅毒、雅司等相鉴别。

诊断说明:

足菌肿的临床表现具有特征性,有诊断价值,但必须配合真菌检查,以确定疾病性质并提供治疗依据。
二、实验检查

诊断足菌肿的关键是真菌检查,首先是找寻颗粒。由于脓液很少,有时不到1ml,加上颗粒又小,因此不易被发现,特别是存在继发感染时。找不到颗粒,则检查常为阴性。一般初起损害,特别是尚未破溃、又无继发感染时,容易找到。将颗粒置玻片上,加1滴10%氢氧化钾液或生理盐水,覆上盖玻片,既不压,也不加热,在低倍镜下观察,可见排列成肾形或其它形状的真菌,通常外围菌鞘。有时颗粒与脓细胞难以区别,但真正颗粒用接种棒压之不碎,加氢氧化钾不溶。如损害已破溃,又有继发感染,脓液又少,找寻颗粒比较困难,可用无菌纱布条塞入瘘管,隔日取出,用生理盐水冲洗纱布条,随后颗粒沉入瓶底。颗粒少时,颜色不显,如颗粒多,则黄、白、红、黑很易区别。取颗粒再接种到沙保氏琼脂或其他特别培养基,待生长后,鉴定菌种。如疑为放线菌性,则培养基内不宜加抗生素。

病理说明:

皮肤和皮下组织显示具瘘管的化脓性肉芽肿,可见典型颗粒。少数病例还可表现退行性肌炎、淋巴管炎、骨膜炎、骨质溶解和骨纤维变性等变化。

三、鉴别诊断

1.疣状皮肤结核:为疣状增生性斑块,境界清,组织病理显示真皮内结核样肉芽肿样结构。

2.孢子丝菌病:多为沿淋巴管排列成串的结节,或为单个斑块结节,真菌培养为孢子丝菌生长。

3.着色真菌病:无瘘管形成和带颗粒的脓液,真菌培养为暗色真菌生长。

四、治疗用药

真菌性足菌肿应采用抗真菌药物治疗,而放线菌性足菌肿则用抗细菌药。后者疗效好,预后佳,而前者则否。除药物外,手术切除,X线照射可作为辅助治疗。防止皮肤外伤,避免感染,早期诊断,早期治疗,是预防和治疗的重要措施。

足菌肿的预防保健

防止皮肤外伤,避免感染,早期诊断,早期治疗,是预防和治疗的重要措施。

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