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成都博爱医生解析结核性腹膜炎

发布日期:2010-06-09 来源:成都博爱医院 责任编辑:苏程 [我要咨询][我要预约]
结核性腹膜炎可能是全身血行播散的一部分,但更多见的是由肠结核、肠系膜淋巴结结核或泌尿生殖系统结核直接蔓延而来。

结核性腹膜炎可能是全身血行播散的一部分,但更多见的是由肠结核、肠系膜淋巴结结核或泌尿生殖系统结核直接蔓延而来。由于肠结核直接蔓延到浆膜或因肠粘膜溃疡穿孔而引起的,多是局限性腹膜炎。一般肠系膜淋巴结结核可致局限性腹膜炎,但如干酪化的肠系膜淋巴结破溃,大量结核菌散布于腹腔,则可发生弥漫性腹膜炎。此外,腹膜炎偶可起源于结核性输卵管炎,但较少见。

结核性腹膜炎的临床表现

结核性腹膜炎多发生于3岁以上儿童。根据100例结核性腹膜炎的分析,学龄前儿童及学龄儿童占80%以上,其中以学龄前儿童为较常见。

临床上可分3型:①渗出型(腹水型);②粘连型(纤维性成形型);③干酪溃疡型。以主要表现定型,但渗出型可有部分粘连,粘连型亦可有少量积液,各型间可有过渡形式,难以绝然划分。根据我们对100例小儿结核性腹膜炎分析,渗出型占40%,粘连型占49%,干酪溃疡型占11%。

结核性腹膜炎发病缓慢,有慢性结核中毒症状,包括不规则低热、消瘦、面色苍白、容易疲乏、食欲不好、盗汗等。此外,由于各型病理形态的不同,症状互有差别。

1.渗出型 除一般结核中毒症状外,可有腹痛、压痛、腹胀、腹泻或便秘。典型症状为四肢消瘦与腹部的极度膨隆形成鲜明的对比。开始时叩诊有移动性浊音,积液增多后腹部呈球状,脐部变平,甚至突出(图20-25)。腹部触诊有波动感。横膈与肝被压向上移位,腹壁静脉怒张,下肢可发生水肿。腹腔穿刺为典型的草黄色浆液性或浆液纤维素性渗出液;我们也曾遇到血性及乳糜样腹水。有全身粟粒结核存在时,发病较急,出现高热甚至神经系统症状。渗出型腹膜炎可单独存在,或可为多发性浆膜炎的一部分,诸浆膜腔同时出现渗出液,或依次出现。

2.粘连型 患儿除有一般结核中毒症状外,有腹痛、腹胀、腹泻、恶心及呕吐症状。常表现为反复出现的不全性肠梗阻现象。腹腔内可有少量积液,且多呈包裹性,临床上不易发现。主要体征为腹膨隆和胀气。有时肠蠕动增强,甚至视诊可见蠕动波。触诊腹部柔韧有揉面感,可触到大小不等的肿块。肿块位置比较固定,多在脐附近和右下腹部。压痛显著或不明显。有时增厚变硬的大网膜横贯于上腹部,可被误认为肝肿大。由于肠管和融合成块的淋巴结、腹膜及大网膜可扭结粘连在一起,叩诊时某处出现浊音,某处出现鼓音,可毫无规律。肿块可压迫周围组织和器官,可致下肢水肿、肠梗阻及泌尿道梗阻症状。我们曾见一例因肿块压迫十二指肠球部和幽门而引起幽门梗阻,视诊可见阵发性胃蠕动波。

3.干酪溃疡型 多为上述两型发展的结果。其特点是结核性病变转入干酪样坏死和液化。临床症状特别严重,体温较前两型为高,多表现为弛张热。经常有腹泻、腹痛和压痛等症状,并有严重的进行性消瘦、无力和贫血,较后可出现恶液质。曾见1例9岁患儿体重只有13kg。腹部触诊柔韧或呈板状,腹肌紧张,有轻度反跳痛,腹腔内有大小肿块并有压痛。如干酪液化病变破溃入腹腔,可成局限性化脓性腹膜炎,叩诊可发现不规则的鼓音区和浊音区。如病变与腹壁粘连,可见脐部发红有炎性浸润,后有波动,甚至穿孔于腹壁外而形成脐瘘。有时干酪液化病变向内穿入肠道形成肠瘘,如同时向外穿出腹壁,则形成粪瘘。
  
结核性腹膜炎的病理变化

腹膜及网膜表面可散布多数粟粒结节,有时融合成较大病灶,有干酪样变。在渗出型腹膜炎,可见腹腔内澄清草黄色或混浊黄色或血性浆液性渗出液,量多少不等,腹膜上有纤维渗出物。粘连型病例的腹膜及大网膜变厚,与肠系膜淋巴结和肠管间紧密粘连成肿块。在粘连间的大小空腔中可能有渗出液或脓液,呈多房性。当干酪样坏死液化时,可破溃入肠管或腹壁外,形成肠瘘、脐瘘或粪瘘。因团块的压迫或因粘连束缚肠管可形成慢性肠梗阻。在少数病例中,干酪样变可有钙盐沉着,引起广泛钙化。

结核性腹膜炎的诊断

结核病接触史、饮用污染结核杆菌的牛奶史、阳性结素反应、身体他处结核病、肠结核及肠系膜淋巴结结核的发现等,都有助于诊断。腹腔穿刺及腹水检查对渗出型腹膜炎之诊断有重要意义。

在鉴别诊断方面,渗出型腹膜炎应与心脏病、肾脏病、肝硬变、恶性肿物及营养不良性水肿所引起的腹水区别,结核性腹水腺苷脱氨酶活性增高,可达100U/L,而上述其他原因腹水只15U/L。又应与化脓性腹膜炎、巨结肠及腹腔内囊肿尤以大网膜囊肿相鉴别。粘连型及干酪溃疡型腹膜炎应与腹部恶性肿瘤、局限性回肠炎、蛔虫肠梗阻等相区别。

结核性腹膜炎的治疗

一般处理与进行性肺结核相同。合理的生活制度和充足的营养很重要。应予以营养价高、各种维生素充足及少渣的饮食。抗结核药物对单纯的结核性腹膜炎疗效明显,但在合并其他严重的结核病型时则疗效受后者的影响。不治病例多死于肠梗阻、肠出血、肠穿孔、重症肺结核或结核性脑膜炎。如果发生肠穿孔或肠梗阻应施行外科手术。

对于渗出型腹膜炎,加用皮质激素治疗可促进腹水吸收及减少粘连发生,效果良好。

对于中毒症状严重或并发营养不良、贫血及恶液质的病例,多次小量输血可收到良好效果。

腹膜炎是腹腔壁层腹膜和脏层腹膜的炎症,可由细菌、化学、物理损伤等引起。成都治疗腹膜炎推荐去成都治疗腹膜炎医院-成都博爱医院。成都博爱医院是成都较好的治疗腹膜炎医院。

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