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门静脉高压症的并发症有哪些?及它的并发症治疗怎么样?

发布日期:2012-05-29 来源:成都博爱医院 责任编辑:万春梅 [我要咨询][我要预约]
门静脉高压症的治疗很重要,哪如果门静脉高压症发生病发症了哪该怎么样治疗呢。下面呢,让我为大家介绍几种门静脉高压症常见的并发症及它们的治疗办法怎么样。

  成都博爱医院的医生指出,一般的疾病,如果没有得到及时的治疗的话,就会有一定的并发症关生,下面呢,让我们了解一下门静脉高压症的并发症有哪些,它们的治疗办法又是怎么样的。

  门静脉高压症的外科治疗主要是针对其并发症进行的治疗,尤其是食管胃底静脉曲张有上消化道出血者应积极采取手术治疗, 至于脾大及脾功能亢进以及腹水等表现时,当严格的内科治疗无效时,也有考虑外科治疗的必要。

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  食管胃底曲张静脉破裂出血

  曲张静脉破裂出血是门静脉高压症较严重和较难处理的并发症。肝硬化患者中大约40%~60%存在食管胃底静脉曲张,其中仅有50%~60%的患者可能发生曲张静脉破裂出血。曲张静脉一旦破裂出血,病死率非常高,可达30%~50%。显然,对出血风险的预测是重要的。出血的危险因素包括:①肝功能:肝硬化门静脉高压症患者当肝功能恶化时,出血风险会大大增加, ②曲张静脉的大小、颜色和张力:内镜下的红色及重度曲张静脉较白色及轻度的出血风险要大得多,曲张静脉壁的张力和曲张静脉丛的大小及内部压力有关,也被认为是静脉破裂出血的关键因素;③肝脏血流动力学因素:肝脏血流动力学状态能反映曲张静脉破裂出血的病理生理变化。

  脾肿大和脾功能亢进的治疗

  门静脉高压症患者几乎全部有脾大现象,多数并有不同程度的脾功能亢进。凡患者有明显的脾脏肿大及显着的脾功能亢进者,应争取做脾切除术。临床上已证明,单纯的脾动脉不能纠正脾功能亢进现象, 而脾切除后则不仅脾功能亢进能得到矫正,且对食管静脉曲张及腹水等也有间接的帮助。随访结果发现凡手术前未曾有过呕血史者,手术后亦多不出血,似有预防出血或延缓病程的作用。除可发生一般大手术后可能发生的并发症外,尚有若干比较特殊的并发症需妥善预防与处理:

  ①腹内出血:巨脾症切除后之腹内出血为术后常见严重并发症之一,有时可致死亡。出血的原因不一定是由于脾蒂大血管的处理不善,更多的是因脾与膈肌等周围组织有粘连,分离后粘连面渗血不止。此种细小的渗血因暴露不佳可能在手术时不被发现,而术后由于脾窝空虚,膈肌上下移动,加上患者肝功能差凝血功能障碍,凝血困难,往往可积成多量出血, 甚至引起休克, 因此,在脾切除术时对脾周围组织如膈肌、胰尾、脾蒂等处的小出血点应特别小心止血 在脾切除术后常在膈下或脾蒂附近放置一根橡皮管引流,万一有出血可以立即发现;

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  ②血栓形成:脾切除后血小板常有明显升高 有时可高达100万以上,持续时间可达2~3周之久;加之手术时静脉壁可能遭受创伤,术后腹内有时能发生感染(胰尾切除者机会更多),又由于患者术后往往长期卧床不活动,均可能造成脾静脉内之血栓形成,甚至延及肠系膜上静脉、门静脉,诱发腹水、肝衰等;因此患者术后血小板升高过多者, 应考虑使用肝素抗凝剂,并给大量抗菌药物;

  ③长期发热:脾切除后高热不退(39℃以上持续2周左右)颇为常见,文献报道约在10%以上;此种持续发热的原因是多方面的 上述膈下血肿的继发感染及静脉内的血栓形成 即为重要原因之一;胰尾损伤后胰液外渗,附近组织被消化后产生吸收热,亦有可能。总之,脾切除术后之发热,仍然不外是一种炎症表现,尤以膈下血肿之继发感染较属常见。

  腹水的治疗

  腹水发生的机制比较复杂,其原因是多方面的,因此治疗一般应采取综合疗法。但肝硬化引起的腹水本身很少成为外科手术的适应证,主要以内科治疗为主,如增加营养、改善贫血、限制盐食, 用各种利尿药[如氢氯噻嗪(双氢克尿塞),3次/d,每次25~50mg]以增加腹水之排泄,临床上均有一定的疗效。外科治疗方法有腹水颈内静脉转流术、 分流术、TIPS、肝移植等。

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