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成都博爱医院:您了解门脉高压吗?

发布日期:2010-06-10 来源:成都博爱医院 责任编辑:苏程 [我要咨询][我要预约]
门静脉高压症是临床常见的综合征,它并不是一种单一的疾病,所有能造成门静脉血流障碍的病变,均能引起门静脉高压症。

门静脉高压症是临床常见的综合征,它并不是一种单一的疾病,所有能造成门静脉血流障碍的病变,均能引起门静脉高压症。正常门静脉压力为11~20厘米水柱,由于各种原因使门静脉血流受阻,血液淤滞时,则门静脉压力升高,进而临床表现为一系列门静脉高压症候群:脾大、脾功能亢进、腹水、食管胃底静脉曲张、呕血和黑便等症状。门脉高压症90%以上继发于肝硬化,我国主要为肝炎肝硬化和血吸虫病肝硬化。

门脉高压症的病因及病理是什么?

根据门静脉血液梗阻部位,门静脉高压症的病因,可分为肝上型、肝内型和肝外型三种,以肝内型较常见,约占90%左右。

1、肝上型:主要是肝静脉流出道阻塞,包括下腔静脉阻塞,以布-加综合征为代表。

2、肝内型:常为肝硬变引起。我国较常见的是肝炎后肝硬变和血吸虫性肝病,西方国家酒精性肝硬变较为多见。按病理形态不同又可分为窦前阻塞和肝窦及窦后阻塞两种。窦前阻塞常见原因有:先天性肝纤维化、血吸虫病性肝硬化、肝内门静脉的纤维化和原因不明的门静脉高压。肝窦及窦后性阻塞常见原因有:肝硬变、坏死性肝硬变、白血病、胆汁性肝硬变、肝炎、肝小静脉闭塞性病变等。

3、肝外型:此型教少见,病人常发于青少年期,由于肝脏正常,若胃肠道出血能够控制,病人可康复。根据梗阻部位,可分为肝外型门静脉高压和区域性门静脉高压。

门静脉高压症都有那些临床症状?

门脉高压症多见于中年男性,在临床上往往表现出门静脉高压和原发病的症状,病情发展缓慢,症状与体征因病因不同而有所差异,但主要是脾肿大、脾功能亢进、上消化道出血和腹水。

1、脾肿大、脾功能亢进:由于门静脉压力升高,使脾静脉压力长期增高,脾脏发生充血性增大,脾肿大大多合并脾功能亢进症状,如白细胞及血小板减少等。

2、上消化道出血:当门静脉压力增高后,门静脉与腔静脉之间侧枝循环开放,故食管下端静脉曲张是门静脉高压症的重要表现。曲张的静脉位于黏膜下,常因溃疡、创伤而破裂出血。由于肝功能损害常伴有凝血机能障碍,出血多不易自行停止。临床表现为呕血和柏油样黑便等上消化道出血症状。此外,由于失血性休克,以及大量血液在肠道中被分解吸收,致大量毒素物质进入肝脏,均可引起进一步肝功能损害,甚至肝性脑病。一般首次大出血死亡率可达25%,大出血过后病人会再次反复出血。另外,门静脉另一个重要侧枝脐静脉开放,临床上有时可见到明显腹部静脉曲张或“水母头”体征。

3、腹水:多见于肝内型门脉高压症的晚期。腹水出现是肝功能失代偿的表现。肝外型门脉梗阻的病人由于肝功能多属正常,一般没有腹水。在有腹水的病人中,腹壁浅静脉曲张往往明显,可伴有黄疸。

门脉高压症都有哪些治疗方式?

1、非手术治疗。食管下段及胃底静脉曲张破裂出血时,首先须纠正低血容量,并进行抗休克治疗。应输适量新鲜血和血浆,并使用双气囊三腔管压迫止血,或经纤维内镜注射硬化剂止血。

2、手术治疗。(1)适应症:①有食道静脉曲张破裂出血史或有出血危象的患者;②急性出血病例,经非手术治疗仍不能控制出血者;③巨脾合并明显脾功能亢进且影响到生活质量的患者。(2)手术条件:择期手术的患者,一般应全身情况良好,无严重的心、肺、肾等疾病,肝功能代偿较好。

3、手术方式选择。急诊手术一般可选择断流术,如贲门周围血管离断术、胃底横断术或食管下端、贲门、胃底切除术等,条件较好的患者,也可行急诊分流术。分流术有选择性分流术和非选择性分流术,包括近期脾肾分流术、远端脾肾分流术、胃冠状静脉-下腔静脉分流术、肠系膜上静脉-下腔静脉分流术、脾腔、门脉静脉分流术等。食管、胃底静脉重度曲张有出血危险或已有破裂出血史的择期手术患者,宜选择恰当的分流术,有条件时尽可能行脾静脉分流术。对重度脾功能亢进而静脉曲张教轻的患者,可考虑行单纯脾切除术及大网膜脾窝填塞术。

门脉高压应该如何诊断?

正常的门静脉压力波动范围较大,但在20厘米水柱以内时仍认为正常,当门静脉压力超过25厘米水柱或高出下腔静脉压的15厘米水柱以上时,便可诊断门脉高压。门脉高压症的诊断步骤一般不困难,主要根据脾肿大、食管下腔静脉曲张或上消化道出血和腹水三个特点。但由于个体反应差异和病程的不同,有时仅出现一项或两项临床表现,下列辅助检查有助于诊断:

1、血象。脾功能亢进时,血细胞计数减少,以白细胞和血小板计数改变较为明显。

2、肝功。血浆白蛋白降低而球蛋白增高,白/球比例可倒置。在肝炎活动期,血清转氨酶和胆红素常增高,凝血酶原时间延长。

3、食管吞钡X光检查。钡剂充盈时,曲张静脉使食管轮廓呈虫蚀状改变,排空时表现为蚯蚓样或串珠状负影。

4、超声检查。可见肝进波呈鞭状或齿状波,肝内呈密集微小或中小波等肝硬变波形。同时可确定脾肿大和腹水。

5、CT平扫。可以了解肝脏大小、质地、形态,有无占位性压迫及腹水等,如增强门静脉成像可获得更多信息。

门脉高压是指门静脉系统压力升高。成都治疗门脉高压推荐去成都治疗门脉高压医院-成都博爱医院。成都博爱医院是成都较好的治疗门脉高压医院。

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