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成都博爱医生:一旦发生脑外伤须及时就近救治

发布日期:2010-06-09 来源:成都博爱医院 责任编辑:苏程 [我要咨询][我要预约]
了解急救知识:突发颅脑外伤,现场急救伤者不懂急救知识,会加重或延误病情。

英国女演员娜塔莎•理查森在2009年3月19日清晨因头部意外受伤不治身亡,终年45岁。当天国际各新闻媒体都报导了这位女演员滑雪时摔伤头部后突然去世的消息。据滑雪场工作人员说,娜塔莎•理查森是在加拿大魁北克的一家滑雪场学习滑雪时摔倒的,尽管不是什么严重的摔倒,工作人员还是把她护送回旅馆,并要求当地机构派救护车来滑雪场。但出于当时还不清楚的原因,她的亲属没有要求医护人员立即进行诊治。虽然说娜塔莎•理查森当时并未感到有什么异常,但第二天她因头痛被送进蒙特利尔的医院,并继而转到纽约的医院。目前已证实,死亡的原因是由于外伤引起脑出血。医学医生们分析,娜塔莎•理查森头部摔伤后未进行及时检查,辗转延误治疗是导致她外伤后脑出血死亡的直接原因。

和平时期,意外事故致死,脑外伤居位。娜塔莎•理查森是原发脑组织伤,不重,容易漏诊,较有可能是硬膜外血肿,迅速增大,压迫脑组织,造成抢救不及时,死亡。这位女演员的脑外伤死亡让人感到脑外伤的可怕。一旦突然发生颅脑外伤,伤者、家属以及亲朋好友一定切记:

了解急救知识:突发颅脑外伤,现场急救伤者不懂急救知识,会加重或延误病情。

颅脑是人体极为重要的器官,缺氧5分钟即可造成脑死亡。一旦发生意外,首先要呼救120等急救系统,救助者应记录伤者受伤的时间,受伤的位置和体姿。对于神志清醒的患者,可以让伤者自己叙述病情,观察伤者全身的活动情况。对于颈、腰部疼痛的伤者特别要注意平卧,搬运时头颅、颈部和躯体处于水平位置,以免造成脊髓损伤,有条件的要给伤者戴上颈托。对于昏迷的患者一定要平卧,且将其头部后仰、偏向一侧,及时清理伤者口腔的分泌物,防止误吸造成呼吸道堵塞,给予吸氧。对于头皮裂伤的伤者要做简单的止血包扎,同时测量伤者的血压、脉搏、呼吸,观察伤者的瞳孔是否等大、等圆,为神经外科医生进一步治疗提供依据。

就近检查治疗:颅脑损伤者的救治要争分夺秒,转送时注意一定要到距离较近的具备神经外科条件的医院就诊。医护人员要及时果断地处理病情,严密观察伤者的神志、瞳孔及生命体征的变化。神经外科医生应该常规给伤者做头颅CT检查,以确定颅脑受伤的情况,立即进行相应的治疗和护理,较大限度地脑功能恢复。对于颅脑损伤治疗越及时,伤者预后越理想。医生在治疗颅脑外伤的同时,要注意检查伤者全身的伤势情况,综合处理。

对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及处理效果。对于伤后昏迷小于30分钟、有逆行健忘(近期记忆遗失,远期记忆存在),有头晕和头痛的伤者视为“轻度”,可以适量用镇痛药物,卧床休息1至2周,都可治疗。当出现新的症状应立即到医院复查,防止迟发性颅脑损伤引起的神经功能障碍,造成预后不良。伤后昏迷超过30分钟,一般伤者有颅脑内出血、脑挫裂伤及颅底骨折等,为“中度”,伤者需住院治疗。伤后长时间昏迷不醒、瞳孔不等大、尿失禁,CT检查颅脑内血肿较大,为“重度”,则可能需手术治疗清除血肿。

必须手术治疗:颅脑外伤造成的伤情较复杂,这里提示出现以下三种情况必须手术治疗,伤者和家属一定要全力配合并信任医生,同时与医生共同承担手术治疗的风险。

1.硬脑膜外血肿

外伤后血肿积聚于颅骨内板和硬脑膜之间。因颅骨骨折致脑膜血管损伤出血,少数因颅骨板障、静脉窦破裂出血。单纯硬脑膜外血肿有典型的中间清醒期,及时手术清除血肿效果良好,如脑疝已形成较长时间,或并有严重脑损伤则预后较差。

主要临床表现为颅内高压症状、意识障碍和功能区受压导致的局灶症状,严重者可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型的脑疝征象。根据头颅CT位于颅骨和硬脑膜之间的高密度、双凸面状的血肿就可明确诊断。

手术适应证:硬脑膜外血肿导致的脑疝引起继发性脑干伤是硬脑膜外血肿预后不佳甚至死亡的较主要原因。血肿量小脑幕上30毫升以上,小脑幕下10毫升以上即应尽快手术清除血肿,缓解颅内压,避免形成脑疝。硬脑膜外血肿小于30毫升、厚度小于15毫米、中线移位小于5毫米,可行非手术治疗,但必须进行动态CT检查和严密的病情观察。

2.硬脑膜下血肿

临床症状主要与出血量、出血速度、合并的脑挫裂伤严重程度以及年龄相关的代偿空间大小有关。根据头颅CT的高密度新月形影即可确诊。

手术适应证:①硬脑膜下血肿厚度超过10毫米,或中线移位大于5毫米,均应行手术清除血肿;②血肿不大,但脑挫裂伤严重,头颅CT显示中线移位近10毫米,应行手术治疗;③对于昏迷的急性硬脑膜下血肿病人应予以颅内压监测。一旦发现有手术指征的,即应尽早手术治疗。

3.脑内大范围的挫裂伤和脑内血肿、脑内病灶相关的进行性神经功能恶化、难治性的高颅压、CT上具有显著的占位效应,需要手术治疗;

有额或颞叶挫裂伤大于20毫升、中线移位至少5毫米或CT上有环池的压迫;或病灶大于50毫升以上的需要手术治疗;脑挫裂伤或脑内血肿伤员如果没有显著的神经功能症状、颅内压得到很好的控制、头颅CT没有显著的占位效应,应在严密监护和CT动态随访下观察。

警惕迟发出血:通常颅脑外伤后,伤者当时坐CT、核磁等检查没有发现脑出血、脑挫伤、骨折等异常情况,但是,要当心迟发性颅内出血。迟发性脑出血一般在外伤后3天至一周内高发。要严密观察伤者的病情,主要观察意识是否清醒;瞳孔是否等大等圆,对光反射是否灵敏;血压、呼吸、脉搏是否正常。如果出现以下情况要及时送到有神经外科手术条件的医院救治:头痛剧烈、频繁呕吐、肢体瘫痪、语言障碍、意识障碍等。

不过,这里提醒出现迟发性脑出血并不可怕。两个月前,北京天坛医院神经外科外伤病区收治了一位脑外伤患者。患者男性30岁,滑雪时跌倒摔伤头部,当时有短暂的意识不清,几分钟后清醒。在昌平郊区的一家医院就诊,做CT检查没有发现颅脑内出血等异常情况,在家休息1天,出现头痛加重伴恶心呕吐。家属将患者送到天坛医院,做CT检查发现颅脑内有出血,但是出血量不大,不需手术治疗,但需住院严密观察以防颅内出血增多出现生命危险。医生给予这位患者止血、降颅压等对症治疗。经多次复查CT,患者颅内情况稳定,出血逐渐吸收,10天后患者痊愈出院。

外伤是指身体或物体由于外界物体的打击、碰撞或化学物质的侵蚀等造成的外部损伤。成都治疗外伤推荐去成都治疗外伤医院-成都博爱医院。成都博爱医院是成都较好的治疗外伤医院。

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