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成都博爱医院皮肤科副主任医师罗显明学术文章获刊刊物

发布日期:2013-07-13 来源:成都博爱医院 责任编辑 王芳 [我要咨询][我要预约]
成都博爱医院皮肤科罗显明副主任医师结合病例撰写一篇《中西医结合治疗反硝化无色杆菌致脓疱性痤疮1例》刊登在皮肤病与性病杂志上. 1、临床资料 患者女性,29岁,住重庆市。额部、口唇周、下颌部红丘疹5月,加重2月。5月前(2011年2月)患者额部、口唇周、下

成都博爱医院皮肤科罗显明副主任医师结合病例撰写一篇《中西医结合治疗反硝化无色杆菌致脓疱性痤疮1例》刊登在皮肤病与性病杂志上.

1、临床资料

患者女性,29岁,住重庆市。额部、口唇周、下颌部红丘疹5月,加重2月。5月前(2011年2月)患者额部、口唇周、下颌部出现散在丘疹、不痒。1月后部分冒出粉刺,丘疹渐增多、加重,3月后展转于当地医院专科及中医院,以痤疮治疗。先后经多种治疗尝试:曾作红蓝光10次,外用维胺酯维E乳膏,玫芦消痤膏,夫西地酸乳膏,班赛(过氧化苯甲酰)乳膏,白色洗剂,静肤平醇也(含克林霉素、甲硝锉、水扬酸)。内治采用克林霉素0.6、替硝锉0.2、胸腺肽1mg/d*13,口服米诺环素100mg/d*20,口服转移因子15d,丹参酮胶囊3#tid*13,伊曲康唑200mg/d*6。中药处方含乌梢蛇、水牛角等煎剂40剂,并加服芩连胶囊,病情未获控制、且日趋严重。病员羞于见人,炎夏外出必戴口罩。

2011年7月1日来我科,见红丘疹集中于额部,口唇周及下颌部,耳前颞部稍稀。密集处丘疹红肿、侵润、相互渗透、错落重叠,形成大小疖肿,少数顶端冒出脓头,病情处于进展中。化验WBC8.9×10^9/L、中性71.5%。取脓液做细菌培养+药敏,初诊为脓包型痤疮,中医辨诊:湿热火毒蕴结。治疗以自拟中药消炎洗剂:桑叶15g、白芷12g、黄柏15g、苦参30g、蛇床子15g、龙葵9g、七叶一枝花9g。1剂/d,煎水外洗(1—3)次/d,,每次(5—10)min,并及时清除脓液。一周后,红疹有局限迹象,脓头形成增多,培养结果:反硝化无色杆菌,对头孢哌酮舒巴坦敏感。确诊:反硝化无色杆菌致脓包性痤疮。入院治疗,静脉滴入头孢哌酮舒巴坦4g/d,继续中药外洗。1周后病情控制,但仍见有少数红疹不断新发,据辩证自拟内服解毒散结汤(汤药):银花38g、连翘38g、山栀15g、牡丹皮38g、白夏姑草15g、山豆根12g、野菊花38g、蒲公英38g、白芷12g、陈皮12g、瓜蒌15g、浙贝母9g、桔梗12g、当归尾15g、赤芍12g、川穹6g、丹参24g、积雪草15g、土茯苓38g、甘草9g。水煎服1剂/d。加服中药1周后,抗生素减为头孢哌酮舒巴坦3g/d,治疗10d后皮疹消退,无新发,稳定4d后,于8月1日停中药外洗,停输液,仅内服中药。巩固5d,临床治疗,原皮损处留有暗红色斑。2月后回访,无新发皮疹,原色斑基本消退。

图1  脓包性痤疮

中药外洗,并从2011年7月8日起开始输液抗炎

图2  脓包性痤疮

仅内服中药,临床治疗。原发疹处留有暗红色斑

图3  脓包性痤疮

无新发皮疹,原色斑基本消退,颜面恢复白皙

2、讨论

痤疮的主要定植菌株是丙酸杆菌,合并金黄色葡萄球菌感染常见。有报告1例坏死性痤疮有粪肠球菌(D群)引起,对左氧、米诺环素敏感。本例由反硝化无色杆菌致脓包性痤疮并对头孢哌酮舒巴坦敏感尚属罕见。反硝化细菌广泛分布与土壤、厩肥和污水中。多为厌氧、兼性厌氧细菌。本病例经常规治疗无效,即按药敏选择敏感的抗生素,根据中医辨证,配合中药外洗内服,以清热解毒,化湿消肿取得了较满意度疗效。

作者简介:罗显明 成都博爱医院皮肤科副主任医师

个人专长: 擅长中西医结合治疗急慢性荨麻疹、过敏性皮炎、皮肤瘙痒症、痤疮等各类皮肤病

个人简介:罗显明副主任医师系中华医学会会员,重庆医科大学毕业,从医40余年,曾任职于四川省第四人民医院,具有丰富的临床经验,擅长中西医结合治疗急慢性荨麻疹、过敏性皮炎、皮肤瘙痒症、痤疮等各类皮肤病,效果显着。他多次参加皮肤病学术会议并发表论文进行交流。在核心医学刊物上发表医学论文16篇。

注:

作者:罗显明 成都博爱医院皮肤科主任医师

刊登文章名称:《中西医结合治疗反硝化无色杆菌致脓疱性痤疮1例》

刊物名称:皮肤与性病杂志

doi:10.3969/j.issn.1002—1310.2013.03.031

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